Образец договора на оказание платных медицинских услуг
г. Санкт-Петербург «___ _________ 202_ г.
ООО «РВ», зарегистрированное МИФНС № 15 по Санкт-Петербургу за ОГРН №1077847460976 свидетельство о внесении сведений в ЕГРЮЛ серия 78 № 008120852 от 17 декабря 2010 года, ИНН 7814378059 в соответствии с лицензией на право осуществления медицинской деятельности Л041-01148-78/00341337 от 20.11.2018 г., в дальнейшем именуемое «исполнитель», в лице главного врача Льянова Феликса Эриковича, действующей на основании Устава, Постановления Правительства РФ от 4 октября 2012 г. N 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг», с одной стороны и гражданин(ка) _______________________________________________, именуемый(ая) в дальнейшем Потребитель, , с другой стороны, при совместном упоминании — Стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:
1.Предмет договора.
1.1. Исполнитель принимает на себя обязательства оказать Потребителю платные медицинские услуги, в соответствии с действующим Прейскурантом платных медицинских услуг, утвержденным ООО «РВ» и действующим на момент обращения Потребителя. Выполнение необходимых дополнительных работ по данной услуге согласовывается сторонами и оплачивается по действующему прейскуранту.
1.2. Медицинские услуги предоставляются Потребителю на основании лицензии № Л041-01148-78/00341337 от 20.11.2018 -г.
- Права и обязанности Сторон и условия их реализации.
2.1. Исполнитель обязуется:
2.1.1. Оказывать стоматологические услуги в соответствии с планом лечения, составленным лечащим врачом с применением имеющихся материалов, медикаментов, инструментов, оборудования и их обработки.
2.1.2. Согласовать с Потребителем и зафиксировать в Плане лечения: объем, сроки и план оказания медицинских услуг.
2.1.3. Предоставить потребителю необходимую информацию о сущности применяемых методик, составе и характере используемых медикаментов и материалов.
2.1.4. Поставить в известность потребителя о возникающих в ходе лечения обстоятельствах (о выявленных анатомических и физиологических особенностях потребителя или особенностях в характере течения заболевания и выявленных особенностях повреждений систем и органов), которые могут привести к увеличению объема оказания услуг, и возможных осложнениях при лечении и отразить в медицинской карте пациента.
2.2. Исполнитель имеет право:
2.2.1. Самостоятельно решать вопросы, связанные с технологией лечения, методом анестезии, подбором медикаментов и материалов, количеством выполняемых рентгенограмм, необходимостью изготовления моделей челюстей, фотографий и проведением других диагностических мероприятий, которые исполнитель сочтет нужным для планирования и осуществления лечения потребителя, о чем он информирует потребителя в соответствии с п. 2.1.3.
2.2.2. Отсрочить или отменить лечебное мероприятие, в том числе в день процедуры, в случае обнаружения у потребителя противопоказаний, как со стороны полости рта, так и по общему состоянию организма.
2.2.3. Заменить лечащего врача по личной просьбе потребителя, или по стечению обстоятельств (болезнь, отпуск лечащего врача, психологическая несовместимость и других).
2.2.4. При необходимости, внести обоснованные изменения в согласованный план лечения, в том числе увеличение стоимости лечения. При изменении клинической ситуации, изменить с согласия потребителя план или (и) сроки лечения, а в случае несогласия потребителя с предложенными изменениями прервать лечение и расторгнуть договор.
2.2.5. Не предоставлять услуги, которые не входят в план лечения.
2.2.6. Требовать у потребителя получения сведений и предоставления документов (в случае предыдущего лечения в других лечебных учреждениях), необходимых для эффективного лечения.
2.2.7. Отказать в приёме (или переназначить) потребителю (кроме случаев требующих экстренного вмешательства) в случае:
— если потребитель находится в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения,
— если состояние здоровья потребителя не позволяет выполнить назначенное лечение,
— если действия потребителя угрожают жизни и здоровью персонала или (и) других пациентов клиники,
-опоздания потребителя на приём более 15 минут,
— при серьёзном нарушении графика приёма, если это нарушение вызвано объективными причинами, то есть не подлежавшими прогнозу осложнениями, возникшими при лечении других пациентов,
— по уважительной причине нахождения лечащего врача вне клиники.
Обо всех отказах делается запись в Медицинской карте пациента.
2.2.8. Отказать потребителю в предоставлении услуг в случае его отказа засвидетельствовать своё согласие с условиями данного договора личной подписью, с указанием места жительства и паспортных данных.
2.3. Обязанности потребителя.
2.3.1. Следовать зафиксированному плану лечения, срокам этапов лечения, срокам визитов в клинику, в том числе на профилактические и контрольные обследования и осмотры.
2.3.2. Потребитель должен предоставить всю известную ему необходимую информацию медицинским работникам исполнителям о состоянии своего здоровья, заболеваниях, аллергических реакциях и т.д., сведения, касающиеся его личности, состояния здоровья родственников и т. д., необходимые для оказания медицинской услуги.
2.3.3. Являться на приём в строго назначенное время, а при невозможности явки, заранее, не менее чем за 24 часа предупредить исполнителя о невозможности явки на приём.
2.3.4. Строго соблюдать и выполнять установленные врачом профилактические и лечебные мероприятия.
2.3.5. Немедленно известить врача о любых осложнениях или иных отклонениях, возникших в процессе лечения.
2.3.6. Удостоверить личными подписями факты ознакомления и согласия с настоящим договором и зафиксированными в плане лечения, сроками и стоимостью работы, информированными согласиями на медицинские вмешательства, которые являются неотъемлемой частью настоящего договора, а также всеми необходимыми врачебными рекомендациями.
2.3.7. Своевременно выплатить стоимость предоставляемых стоматологических услуг в соответствии с действующим прейскурантом.
2.3.8. Принять на себя ответственность за результаты услуги, оказанной по настоянию самого пациента, в случае если врач не даёт гарантии качества.
2.3.9. Ознакомиться и вести себя в соответствии с правилами внутреннего распорядка для пациентов лечебного учреждения ООО «РВ».
2.3.10. Ознакомиться с Положением о предоставлении гарантий на стоматологические услуги.
2.4. Права потребителя:
2.4.1. Выбрать день и время явки на приём в соответствии с графиком работы исполнителя и с учётом занятости времени персонала другими пациентами.
2.4.2. Перенести ранее назначенный ему приём на другое время, уведомив об этом исполнителя не позднее, чем за 24 часа до назначенного времени.
2.4.3. Требовать от исполнителя предъявления лицензий, прейскуранта, сведений о квалификации и сертификации специалистов.
2.4.4. Участвовать в выборе цвета будущего протеза (пломбы).
- Цена договора и порядок расчётов.
3.1. Прейскурант является текущей (меняющейся) ценой на части оказываемой услуги. Цена определяется по прейскуранту на тот момент времени, в который оказывается услуга или ее часть, отражённая в прейскуранте.
3.2. Исполнитель информирует потребителя о стоимости работ до ее начала.
3.3. Потребитель оплачивает оказанную услугу (или часть услуги) в кассу исполнителя по прейскуранту сразу после исполнения услуги или её части, отражённой в прейскуранте.
3.4. При проведении имплантации, ортопедического, ортодонтического лечения, потребитель оплачивает в кассу аванс в размере 50% от стоимости лечения.
3.5. Остаточную сумму потребитель обязан внести не позднее дня приёма работы исполнителя, до окончательной фиксации работы в полости рта потребителя.
3.6. При нарушении п. 2.3.3. исполнитель оставляет за собой право отказать потребителю в предоставлении возможных скидок, оговорённых ранее.
- Срок действия договора.
4.1. Договор действует с момента подписания и до прекращения или расторжения договора по причинам, определённым законодательством РФ или настоящим договором.
4.2. Сроки оказания медицинских услуг определяются в Плане лечения.
- Прекращение и расторжение договора.
5.1. Договор подлежит расторжению по воле сторон при надлежащем исполнении договора Сторонами. При этом потребитель делает отметку в Плане лечения, свидетельствующую о полном и надлежащем выполнении обязательств исполнителем и подписывает акт сдачи-приемки медицинских услуг.
5.2. Потребитель имеет право расторгнуть в одностороннем порядке договор и прекратить отношения с исполнителем в любое время, оплатив исполнителю по прейскуранту фактически понесенные исполнителем расходы. Стороны подписывают акт о расторжении договора, гарантия на незавершенные работы не предоставляется.
5.3. Если потребитель не выполняет рекомендаций медицинского учреждения исполнителя, то оказание медицинской помощи становится невозможным. Отказ или уклонение потребителя следовать рекомендациям, связанным с лечебным процессом, и не соблюдение правил внутреннего распорядка организации исполнителя, равносилен одностороннему расторжению договора.
5.4. Прекращение и расторжение договора возможно и по другим основаниям, предусмотренным законодательством РФ и применимым для данного вида договора.
5.5. Неоплата услуги (или ее части, отраженной в прейскуранте) расценивается исполнителем как односторонний отказ от исполнения обязательств.
- Прочие условия договора.
6.1. В соответствии с п. 3 ст. 13 ФЗ №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» потребитель определяет лица или круг лиц, которым можно передавать информацию, составляющую врачебную тайну.
6.2. Лица или круг лиц, которым можно сообщать о факте посещения лечебного учреждения исполнителя и сведения, полученные при обращении к врачу в ходе обследования и лечения: _____________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
6.3. Лица или круг лиц, которым можно сообщать сведения об объеме и стоимости лечения по требованию последних, в случае, если оплата этого лечения осуществляется ими:_________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
7.Дополнительные условия
7.1. Потребитель должен осознавать, что при работе исполнителя с ним, возможно выявление дополнительных патологий, анатомических и физиологических особенностей пациента или особенностях в характере течения заболевания и выявленных особенностях повреждений систем и органов, что может повлечь изменения в плане лечения и дополнительные финансовые расходы со стороны потребителя.
7.2. Исполнитель предоставляет потребителю гарантию в соответствии с Положением о предоставлении гарантий на стоматологические услуги. Исполнитель гарантирует применение современных способов лечения, но не может гарантировать полного излечения пациента.
7.3. Гарантийные сроки устанавливаются исполнителем с учетом индивидуальных особенностей лечения потребителя, при условии выполнения потребителем всех рекомендаций врача, и обязательной явке на контрольные осмотры в соответствии с рекомендациями врача, но не реже одного раза в шесть месяцев.
- Ответственность сторон.
8.1. Исполнитель несёт ответственность за соблюдение порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, норм использования медицинского оборудования, ведения медицинской документации, соблюдение санитарно-гигиенического режима, лечебных технологий, профессиональной этики.
8.2. Исполнитель не несёт ответственности перед потребителем в случае:
— возникновения у потребителя в процессе лечения или после его окончания проблем биологического характера, не связанных с нарушением исполнителем лечебных технологий, таких как: рецидивов периодонтитов, повышения или снижения чувствительности слизистой оболочки полости рта, зубов и других осложнений;
— осложнений по причине неявки потребителя в указанный срок;
— возникновения аллергических реакций у потребителя, не отмечавшего ранее проявления аллергии;
— переделки и исправления работы в другом лечебном учреждении, ремонта и исправления работы самим потребителем.
8.3. Договор составлен в 2 экземплярах, по одному для каждой из сторон, имеющих одинаковую юридическую силу.
- Разрешение споров.
9.1. В случае возникновения разногласий между исполнителем и потребителем, стороны решают спор путем двусторонних переговоров.
9.2. В случаях, не предусмотренных настоящим договором, стороны руководствуются действующим законодательством РФ.
- Реквизиты
ИСПОЛНИТЕЛЬ: Общество с ограниченной ответственностью «РВ» (ООО «РВ») Юридический адрес: 192284, г. Санкт-Петербург, Купчинская улица, д. 3, корп. 1, пом. 6-Н ИНН 7814378059 /КПП 781601001 ОГРН 1077847460976 СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ БАНК ПАО «СБЕРБАНК» р/с 40702810255710018760 БИК 044030653 к/с 30101810500000000653 Тел./факс: (812) 405-00-50 8(905)211-77-00 stom-alexandria@mail.ru | ПОТРЕБИТЕЛЬ: ФИО __________________________________ Паспорт гражданина Российской Федерации, ____________________________________________________ | |
М.П. Льянов Ф.Э. | Подпись Потребителя |
Открыть Образец договора на оказание платных медицинских услуг в формате PDF